«СОГАЗ-Мед»: кто поможет пациенту? Страховые компании в действии.

Надёжный помощник для защиты прав застрахованных

Как отстоять свои права, если медицинская помощь по программам ОМС оказывается некачественно или с нарушением установленных сроков ее предоставления? Кто восстановит справедливость в этом случае? Надежным помощником в системе ОМС и будет страховая медицинская компания. Именно она, выдавая полис ОМС конкретному человеку, берет на себя в законодательном порядке обязательство обеспечить его права на получение доступной и качественной медицинской помощи и обеспечить защиту этих прав. Сегодня страховые компании исполняют эти обязательства, и это подтверждается ростом количества поступающих в них обращений граждан и множеством примеров быстрого и эффективного реагирования медицинских страховщиков на данные обращения.

Адвокат застрахованного

Страховая компания, выдавшая полис ОМС, выступает помощником и адвокатом для каждого своего застрахованного. Бывают случаи, когда у человека в поликлинике или больнице возникают серьезные трудности в вопросах получения бесплатной медицинский помощи, когда вместо бесплатного лечения предлагают пройти его платно, оказывают помощь ненадлежащего качества или вообще отказывают в ее предоставлении. В таком случае следует немедленно обратиться с жалобой к руководству медицинской организации, если помощи нет, звонить в свою страховую компанию.

По экспертному мнению юристов страховой компании «СОГАЗ-Мед», все случаи нарушения прав застрахованных для их разрешения требуют вмешательства квалифицированного специалиста. Сотрудники страховых медицинских организаций, обладающие набором законодательных знаний о сфере ОМС, могут помочь застрахованному оперативно решить его проблемы. Тем более, эта помощь бесплатна для застрахованного.

В большинстве случаев для защиты интересов застрахованного достаточно звонка или личного визита страхового представителя в медицинскую организацию, который имеет отработанные алгоритмы действий. Все более широкое внедрение такого адресного, персонализированного подхода со стороны страховых медицинских компаний к организации предоставления бесплатной медицинской помощи застрахованным — отличительная черта современной системы обязательного медицинского страхования.

На защите законных интересов

При активной юридической поддержке специалистов «СОГАЗ-Мед» в 2017 году в 61% случаев, рассмотренных в судебном порядке, предъявленные застрахованными к медицинским организациям иски были удовлетворены, и сумма возмещения составила более 19 млн рублей. Таким образом, общая сумма возмещений, полученная застрахованными «СОГАЗ-Мед» при поддержке компании за 2017 год в судебном и досудебном порядке, составила более 21,5 миллионов рублей.

Информирование

Страховые медицинские компании не только защищают и восстанавливают нарушенные права застрахованных граждан. Одной из важнейших их функций является сопровождение и консультирование застрахованных лиц на этапах получения медицинской помощи, информирование населения о возможности прохождения профилактических мероприятий. Страховые компании приглашают клиентов пройти диспансеризацию и профилактические медосмотры по телефону, в офисах компании, а также через мессенджеры, посредством смс-сообщений и писем.

Так, например, по итогам 2017 года более 3,2 млн застрахованных «СОГАЗ-Мед» были проинформированы о возможности прохождения профилактических мероприятий, а почти 3 млн застрахованных ею уже воспользовались. В результате проведенного медицинскими страховщиками индивидуального информирования граждан объем диспансеризации в РФ за 2017 год увеличился по сравнению с 2016 годом на 5,6%, это на 2 млн человек больше, чем в 2016 году.

Благодаря диспансеризации существенно увеличилось количество случаев раннего выявления заболеваний. Яркий пример тому — онкозаболевания, более 55% которых выявляется в ходе профилактических мероприятий на I-II стадиях. А при ряде локализаций, например, репродуктивной системы у женщин, — в 65–80% случаев выявляются на I-II стадиях. В результате всё это привело к значительному снижению одногодичной летальности.

Формирование у граждан приверженности к ведению здорового образа жизни, прохождению профилактических мероприятий является одной из важнейших задач современной системы ОМС, вовремя пройденный профилактический осмотр — это сохраненное здоровье, а возможно, и жизнь.

Все услуги юристов «СОГАЗ-Мед» для застрахованных в компании совершенно бесплатны. Круглосуточный телефон контакт-центра компании 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный).